胡冬医生的科普号

1. 什么是克罗恩病克罗恩病（CD）系一种亚急性及慢性肠道炎症性疾病，从口腔到肛门各段消化道均可受累，以末端回肠和邻近结肠多见，临床以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成及肠梗阻为特点，常并发肛周病变。2. 哪些名人也得了克罗恩病美国第34任总统艾森豪威尔，法国国王路易十三世，波士顿现任市长Thomas Menino Albert，英国Consort亲王（维多利亚女王的丈夫）。3. 克罗恩病能根治么尚未发现根治克罗恩病的方法，但通过各项措施有希望将克罗恩病控制在缓解期，维持较好的生活质量。4. 克罗恩病会传染么克罗恩病不会传染。5. 克罗恩的发病率高么研究表明克罗恩病在西方国家的发病率高于亚洲国家，根据对我国29省(市)55年报道资料分析，中国近年发病率有明显增高趋势，推算的发病率与患病率分别为0.1848/10万和2.129/10万,但发病率仍低于西方国家。6. 什么人容易患克罗恩病本病在社会经济地位较高、室内工作、平时活动较少、精神压力大、生活不规律的人群中发病率较高，而在贫困地区、体力劳动者中发病率较低。20～30岁是发病高峰年龄。国内克罗恩病的男女性别比例相同，而国外则是男性偏多。7. 克罗恩病的发病机制该病病因未明，目前认为其发病与遗传和环境因素引起的免疫异常有关。总之，炎症性肠病是在遗传、环境和肠道感染等各种因素的影响下，肠道发生了免疫异常反应，最后导致了肠道炎症。8. 克罗恩病预后如何该病诊断1年后，约10%~30%患者病情加重，15%~25%患者呈低活动性，55%~65%患者呈缓解状态。数年后，13%~20%患者呈慢性活动性表现，67%~73%患者呈慢性复发性，仅10%~13%患者保持缓解。约20年后，大部分患者需行手术治疗。9. 克罗恩病如果控制不好会怎么样克罗恩病反复控制不佳时，容易出现外科并发症，如狭窄、穿孔、脓肿、出血等。此时可能需要手术治疗，而反复的外科干预易导致过多肠管切除，最终引起短肠综合症。10. 克罗恩病会诱发肿瘤么一个包含来自欧洲、北美的6个队列研究的荟萃分析评价了克罗恩病患者并发肠道肿瘤的风险。结果显示肠肿瘤在克罗恩病人群中发生风险增加了27倍，总体大肠癌的标化发生率为1.9（95%置信区间为1.4-2.5），其中克罗恩病患者大肠癌发病率主要与结肠癌发生率增加有关，而直肠癌的发生率并未明显增加。并未发现CD患者发生淋巴瘤的风险高于普通人群，但皮肤肿瘤、肺部肿瘤的风险增加。11. 克罗恩病的死亡率高么没有明显证据显示克罗恩病死亡率要高于其他慢性疾病，但急性、重症的克罗恩病患者常有脓毒症和严重的外科并发症，此时预后往往较差，文献报道死亡率为在3%~10%左右。虽然克罗恩病的死亡率并不是很高，但是由于克罗恩病无法治愈，并且病情也容易反复，所以克罗恩病还是很严重的一种疾病，要引起重视。12. 我的克罗恩病活动度评分（CDAI）有什么意义CDAI全称crohn’s disease activity index(克罗恩病活动度评分)，是目前国际上较为公认的一项评价克罗恩病活跃程度的综合评分。一般认为评小于150分时处于缓解期，而大于150分时处于活跃期，大于300分时认为处于极活跃期，需要及时调整药物控制病情。13. 克罗恩病的主要症状有哪些主要分为胃胀道表现及肠外表现。胃肠道表现包括腹痛、腹胀、排便改变、恶心呕吐、肛门和直肠周围病变；肠外表现包括发热、营养不良、消瘦、多发性关节炎、皮肤红斑、结膜角膜炎、脂肪肝、肝硬化、原发性硬化性胆管炎等。14. 小便带气体、粪渣是怎么回事克罗恩病常常由于肠道透壁性炎症而产生病变肠管穿孔，小便带气体、粪渣时考虑病变肠管与膀胱、输尿管形成内瘘，此时常应行造影检查明确瘘口位置。15. 阴道排出粪渣是怎么回事克罗恩病常常由于肠道透壁性炎症而产生病变肠管穿孔，阴道排出粪渣时，考虑病变肠管与阴道、子宫或输卵管相通，形成内瘘，此时常应行造影检查明确瘘口位置。16. 痔疮和克罗恩病相关么痔是偶发的克罗恩肛周病变， 其发病率约为7%， 与克罗恩不完全直接相关。克罗恩病人的痔常无症状， 但伴发腹泻可引起痔的症状发作。17. 克罗恩病容易与哪些疾病混淆(1)肠结核：与克罗恩病不易鉴别，X线表现也很相似。常需术后病理检查才能诊断。病理检查中，结核病可发现干酪性肉芽肿，而克罗恩病则为非干酪性肉芽肿。(2)小肠淋巴瘤：腹泻、腹痛、发热，体重下降，疲劳感更为明显，更易发生肠梗阻。可有浅表淋巴结和肺门淋巴结肿大以及肝、脾明显肿大。X线及小肠镜检查可发现肠腔内肿物及溃疡。小肠活检有助于诊断。(3)溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎仅见于结肠，偶有累及末段回肠，以直肠开始的逆行连续性病变，属于黏膜病变（常无肉芽肿形成），常常表现为脓血便，出现穿孔、梗阻、脓肿等外科并发症的概率低于克罗恩病。

1. 得了克罗恩病还能正常生活吗克罗恩病虽难以根治，但能通过一些医疗手段将疾病控制在缓解期，维持生活质量。2. 目前有无克罗恩病的饮食指南目前尚无权威的膳食标准，主要是病人自己能够识别出能引起胃肠道症状的特定食物，避免这些食物的摄入，其腹痛、腹胀以及腹泻就容易控制。同时，肠道炎症也会得到尽快缓解。3. 哪些食物会加重克罗恩病对 多数患者而言，多吃下列食物可能加重病情，甚至引起复发：海鲜、烤肉、熏肉、油炸食品（如西式快餐）、辛辣食物；乳制品、黄油和其它动物油、人造奶油、面 包酱、蛋黄酱；饮酒、碳酸饮料、咖啡、浓茶、巧克力、爆米花等；对于有肠道狭窄的患者，需要进低渣饮食，避免吃粗粮、坚果、种子、谷类、玉米等高纤维食 品，以免食物残渣过多加重梗阻，此类患者应考虑使用肠内营养治疗。4. 市面上的一些补品能吃吗市 面上补品种类较多，能都食用要根据其成分决定，但补品多为中药、多种动物蛋白等物质组成，一些特殊的异性蛋白会直接或间接地激活免疫细胞，从而使免疫反应 加重，结果就会加重粘膜受损，从而造成疾病的反复和加重，值得注意的是大家普遍认为较补的鱼翅、花胶（海鱼的鱼肚）、海马等也不能食用。因此克罗恩病患者 在维持良好的饮食习惯后，没有必要进食各类补品。5. 克罗恩病患者一定要戒烟么克罗恩病患者必须戒烟。许多国内外研究均表明，吸烟对克罗恩病预后影响颇大，长期吸烟的患者克罗恩病预后往往不良。6. 克罗恩病平时能参加体育活动么注 意劳逸结合，重症或急性发作期均应卧床休息，减少体力消耗，恢复期可根据自己情况选择适合的体育项目，适合选择一些舒缓的有氧运动，比如太极拳，瑜伽，散 步或慢跑，游泳等等。适当的运动对克罗恩病本身并无副作用，相反，恰当程度的机体锻炼对全身状况的恢复有一点的好处，而这种机体锻炼往往需要与营养支持同 步进行。7. 心情会影响克罗恩病么根据目前对克隆氏病病因研究发现，精神因素可能与本病的发生有关，精神上的改变可能导致植物神经功能紊乱，进而引起肠道运动及血管供血量的改变，最终使肠粘膜发生炎症样改变，同时精神紧张或情绪低落的时候，维生素C、B等会加倍流失，这些都是粘膜修复的重要原料，所以保持良好情绪，对克隆氏的治疗非常重要。平日心情要保持舒畅恬静，避免不良的精神刺激，减少情绪紧张。8. 克罗恩病肛周应怎么护理克 罗恩病若腹泻处理不好，肛周皮肤长期处于潮湿状态，肛周皮肤黏膜薄肛门周围容易红肿，严重者破溃引发肛周脓肿或肛周皮肤感染，因此做好清洁与保持干燥及其 重要。此时减轻皮肤机械性刺激是关键：每次腹泻后清洗肛周，有条件者给予吹氧促干，保持皮肤干燥，也可先用软布或卫生纸轻轻按压肛周以吸净水分后可选用无 刺激性的湿纸巾轻轻擦拭肛周注意不要来回用力擦以免损伤皮肤。也可用清水或淡盐水清洗达到清洁目的。皮肤潮红处涂擦氧化锌软膏、糜烂处外敷皮维碘纱块以达 到消毒及促进收敛的作用；会阴部红肿或有湿疹时每次便后用0.1高锰酸钾溶液2000mL坐浴15min~30min，外涂咪康唑霜。肛周糜烂时会阴及肛周冲洗晾干后涂皮肤保护粉。女病人月经期间不要坐浴防止逆行感染。

1. 克罗恩病一定要手术吗确诊克罗恩病之后10年，有40-70%的患者需要手术。但也有部分患者保守治疗后病情控制较稳定，并且能较长时间地维持缓解。2. 克罗恩病的手术适应症手术指征包括：肠梗阻、肠内外瘘、穿孔、大出血、癌变，玩固性感染、不能用药物缓解的肠道或肠外症状，激素或其它药物治疗出现严重的并发症。3. 克罗恩病的手术方式选择对于小肠或结肠的病变，手术方式包括肠切除术，狭窄成形术和病变旷置术、粪便转流术。对于合并肛周疾病的患者，处理肛瘘时应首先充分引流脓肿，形成瘘管后可以切开或挂线。4. 腹腔镜和开腹手术各有什么优缺点腹腔镜术具有损伤小，痛苦轻，术后恢复快，腹部无明显手术疤痕等优点。但并不是所有患者均适合腹腔镜手术，对于一些既往有过多次手术史、腹腔粘连严重的患者，腔镜手术往往难度较高。5. 手术以后还会复发么据美国克罗恩病和结肠炎基金会报道，一旦诊断为克罗恩病，20年内需要行肠切除者高达80％，其中20％-30％的病人术后一年内复发，随后复发率持续增加。儿童克罗恩病患者的术后复发亦相当常见。一项对100例术后克罗恩病患者的研究显示，1年临床症状复发率为17%，3年为38%，5年为60%。6. 手术后应如何预防复发外科治疗克罗恩病后1．吸烟者必须需戒烟；2．需按主治医师医嘱继续服用药物预防复发，相关药物包括美沙拉嗪（能够降低小肠克罗恩病复发，但对结肠克罗恩病无效）、硫唑嘌啉（可能优于美沙拉嗪）、甲哨唑（需要注意副作用，如周围神经病）等；3. 定期随访，不适随诊，病情变化及时就医。7. 手术以后多久需要复查术后最好3个月复查一次，如果复查情况好，可以半年复查1次，如有病情变化及时就诊。8. 复发后如何治疗复发的治疗内科采用的方法大致与术前相同，但亦有其特殊之处，如吻合口狭窄可考虑 内镜下球囊扩张治疗。9. 克罗恩病手术后再手术的概率是多少约30%的克罗恩病患者在术后10年内需要再手术。10. 正常人的肠子一共多长不同的位置的肠道长度不同，十二指肠约60厘米，小肠可达6.7米，大肠则为1.5米。但有解剖学家认为，每个人的肠子的长度都不一样，约为身高的4～5倍。11. 克罗恩病最后都会得短肠综合症么不一定。多数克罗恩病患者一生中要接受至少1次手术，部分患者因病情控制不佳，反复出现外科并发症而需要多次手术治疗。此时由于病变肠管的反复切除而易引起短肠综合症。

1. 得了克罗恩病应该去看什么科室消化内科、普通外科、肛肠科、营养科。2. 克罗恩病要做什么基本检查抽血查：C反应蛋白、血沉（观察活跃程度）、血生化粪常规（隐血）；肠镜：常通过结肠镜观察结直肠及末端回肠黏膜病变程度，部分小肠克罗恩病患者甚至需要通过小肠镜、胶囊内镜进行观察。腹部CT：通过口服泛影葡胺、甘露醇等造影剂突出肠壁显影，观察病变肠管的狭窄程度、黏膜厚度等指标。对于有肠腔狭窄、不全肠梗阻、穿孔、肠瘘的患者，还应酌情考虑腹部平平、消化道造影、窦道造影、钡灌肠等检查。3. 为什么要做结肠镜检查结 肠镜是一种医生可以利用它经肛门插入结肠至末端回肠的柔软器械，从而看到这些部位是否有炎症及其程度如何。通过这些器械，医生能够观察肠壁的炎症、出血或 者溃疡，并确定病变范围。在检查过程中医生还可以取活检，送给病理医生行进一步检查，从而将克罗恩病与可以引起直肠出血的其他疾病如溃疡性结肠炎、肠憩室 及癌症区分开来。4. 做结肠镜痛苦么，有无痛肠镜么如做有痛肠镜，也就是在肠镜检查过程中患者自身保持清醒状态，由于需要向肠腔内适当充气，此时患者常感受腹胀，部分难以耐受。无痛肠镜在国内各大医院均已普及，适合一些心脑血管正常，无麻药过敏史，能耐受全身麻醉的患者。5. 肠镜、CT这些检查需要多少钱检查项目收费在不同医院之间有所出入，但相差不大。肠镜约500-2000元，CT平扫约1000-2000元6. 无痛肠镜需要全身麻醉，会有副作用或后遗症吗无 痛肠镜就是使用一些麻醉药物，使被检查者失去知觉，达到减轻痛苦的作用。一般来说，这种麻醉药物都是短效的，很快就会被机体代谢掉，不会再体内蓄积存留造 成伤害，对成人来讲不会有明显的害处。但对高龄、心脑血管病变、有麻醉药物过敏史、近期胃肠道手术的患者，还应咨询麻醉医师后，酌情考虑。7. 小肠镜、结肠镜、胶囊内镜有什么区别，价格如何三 者是不同的内镜检查方式，对于大多数克罗恩病患者，由于病变常发生在末端回肠及结肠，因而结肠镜就能观察到大部分病变。而当病变累及小肠，甚至上消化道 时，此时结肠镜难以观察到病变部位，此时需要使用小肠镜、甚至胶囊内镜才能观察。检查价格各地均有差异，结肠镜（有痛）约200-500元/次，结肠镜（无痛）花费约1200元/次，小肠镜约3000-6000元/次，胶囊内镜检查约8000元/次。

1. 什么样的克罗恩病人适合肠内营养治疗(1)儿童克罗恩病患者；(2)合并营养不良；(3)已有不全肠梗阻，普通饮食会间断出现梗阻症状；(4)病变处于活跃期，可行肠内营养支持诱导缓解2. 肠内营养包括哪些产品，各有什么优缺点(1)氨基酸型，如维沃，为预消化氨基酸制剂，属于无渣，粪便排出量少，不需消化液或极少消化液便可吸收；(2)短肽型，如百普力（混悬液）以及百普素（粉剂）等，所含蛋白质为蛋白水解物，容易被机体利用，几乎完全吸收，低渣，需少量消化液吸收，排粪便量少。同时不含乳糖，避免了乳糖不耐受引起的腹泻和脂代谢障碍等一系列问题；(3)整蛋白型，如安素、瑞素、瑞代（糖尿病型）、瑞能（肿瘤适用型）等3. 百普力口服与鼻饲有什么区别鼻 饲效果要优于口服，特别是对于不全梗阻的患者，就好比下水道不太通常，此时如果一盆水泼下去，容易导致下水道完全堵塞，而如果将水调小，一滴一滴流下去， 则堵塞的概率小很多。鼻饲的缺点是饲管导致的鼻咽部不适以及外观影响，对白天需要上班的患者，建议工作时口服，夜间自行插入鼻胃管后鼻饲。4. 在家鼻饲营养液时应注意什么(1)家庭营养支持的过程中应注意睡觉时头部和颈部抬高，预防误吸， 吸入性肺炎是一种潜在致命性的并发症；(2)冬天由于营养液较凉，可适当在温水中焐热后再鼻饲；(3)鼻饲后，温水冲洗管子确保管内无残留，防止饲管堵塞；(4)长期使用全肠内营养（即不进食其他食物）的患者，应注意自身电解质及血糖变化，如脱水、水肿、低钾及高镁等，及时调整配方的组成；(5)对鼻咽部不适的患者，应首先查看管道位置是否正确，平时注意管道护理，预防黏膜擦伤，可是当服用润喉片及金喉健喷雾剂缓解症状。5. 使用肠内营养腹泻怎么办对全肠内营养支持，特别是每日鼻饲营养液2000ml的患者，每日腹泻3-5次 较为常见可能的原因包括：长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症、或克罗恩病本身腹泻症状等。初次应从低浓度开始，逐渐增 加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方，同时应注意腹泻引起的水电解质紊乱，如脱水、低钾等，及时调整。6. 从肠内营养恢复到正常饮食应注意什么应逐渐过度，不应操之过急。例如先从最先的每日4瓶百普力改为每日3瓶+稀饭，观察数天无复发迹象的话，再进一步增加稀饭、面条等稀软食物的量，整个过度过程最好不少于10天，改为普通饮食后应同时服用其他药物控制炎症，期间有不适症状及时就医。7. 目前都有什么药物能治疗克罗恩病常用的治疗药物有5-水杨酸、柳氮磺吡啶、抗生素、激素、雷公藤、免疫抑制剂、肠内营养、益生菌及单克隆抗体等药物。8. 什么样的克罗恩病需要用类克治疗(1)诱导缓解：1. 中至重度活动性CD，经正规治疗即皮质类固醇激素或免疫抑制剂（如硫唑嘌呤等）治疗无效或激素依赖，或不能耐受（禁忌证或严重不良反应）者。2. CD合并肠皮瘘、肛瘘或直肠阴道瘘，经正规治疗（包括抗生素、免疫抑制剂等）无效者。(2)维持缓解：上述患者，经英夫利西治疗有效或取得缓解者。9. 使用类克治疗克罗恩病的禁忌症是什么(1)活动性感染、慢性感染或近期有反复感染病史。其中，在我国要特别注意结核菌感染和乙型肝炎病毒感染。(2)充血性心力衰竭。(3)恶性肿瘤(包括现症和既往史) 。(4)神经系统脱髓鞘病变。(5)对鼠源蛋白成分过敏。(6)妊娠期10. 类克的价格如何价格较昂贵：每支100mg，价格为6600元。如果按5mg/kg体重剂量来算的话，一个50公斤体重的患者一次注射约250mg，即2-3支，也就是1.3万-2万元左右。11. 使用类克后一定能缓解症状么在临床研究中发现，Infliximab的使用虽可使部分患者快速缓解，但是长期单独使用缓解率并不显著，主要是复发率较高，有1/3的病人后期仍需手术治疗。12. 类克有无副作用近年来，发现长期使用类克出现一些与免疫和感染有关的副作用。在使用类克过程中常见的副作用有头痛、头晕、恶心、注射部位皮肤刺激、脸部潮红、胸痛、呼吸困难及瘙痒等。另外，类克也可引起体内出现抗双股螺旋DNA抗体（dsDNA，23.3%~34%）、抗核抗体（ANA，46%~56%）、药物引起的全身反应（0.2%），上呼吸道和泌尿系感染（30%~34%），以及机会菌感染（诺卡菌、巨细胞病毒、组织胞浆菌病、侵袭性肺部曲霉病），急性结核菌感染、淋巴瘤、视神经炎、多发性运动神经元病，以及药物诱导的狼疮等。13. 粪便移植（肠道菌群移植）是什么肠道菌群移植，俗称粪便移植。是指将健康人的粪便悬浮液通过灌肠或者鼻肠管注入克罗恩病患者的肠道内，由于健康人的粪便悬浮液中含有大量的正常的肠道菌群，通过这种替代治疗，尝试纠正克罗恩病患者不正常的肠道菌群来达到治疗效果。14. 粪便移植对克罗恩病疗效如何目前这项疗法仍然处于初步探索阶段，其治疗机制及临床应用前景仍需要进一步研究。15. 我的症状好转了，什么时候能停药到 目前为止，克罗恩病仍然是一种不能完全治愈的疾病，即使有些患者经过治疗后症状缓解，甚至内镜下病变完全愈合，但并不表示疾病治愈了或可以停止治疗，无论 粘膜病变存在与否，一旦停药大多数患者均会复发，因而在非发病期，仍应当坚持吃药，这被称作“维持治疗”，可以大大降低复发的频率。由于病人以年轻人居 多，因工作忙碌等原因，许多人“好了伤疤忘了痛”，症状一消失就自行停药了。结果，过不了多久，腹泻、便血症状可能便会再次出现。这种疾病无法治愈，但可 以通过药物，长期控制这些疾病，与这些疾病和平共处。因此，克罗恩病的治疗目标绝不是“治愈”，而是“控制”。

1. 克罗恩病会遗传么克罗恩病的发病有明显的家族聚集性，通常在一级亲属中的发病率显著高于普通人群，并有一定的遗传倾向。同卵双生者可同患本病，发病率为6%～16%，而异卵双生者的发病率仅为0～5%。该病还存在种族差异，白种人发病率高，黑人和亚洲人发病率低，白人的发病率为黑人的3倍，犹太人的发病率为非犹太人的3～5倍。2. 克罗恩病会影响生育功能吗克罗恩病的年轻女性的生育率有一定降低，原因可能有多种，首先疾病本身可能导致营养不良、感染、并发症手术以及女性内分泌功能降低等。腹部大.手术如部分或完整的结肠切除，小肠-直肠吻合术或回肠造瘘术等可能对妊娠和生育有一定影响。其次，不少克罗恩病的女性常常因主观原因而避免妊娠。她们惧怕妊娠，认为妊娠会使疾病复发、加重或影响胎儿等等。而且，这些患者可能为病情或心理原因，更倾向于使用避孕措施。3. 克罗恩病会影响儿童生长发育么克罗恩病患儿常因营养吸收不良、慢性肠道失血引起营养不良、贫血等并发症，儿童患者常因营养吸收障碍导致生长发育缓慢。4. 克罗恩病会影响智力么目前尚无研究表明克罗恩病本身会直接影响智力水平，但儿童患者重度营养不良可能影响智力发育。5. 哪些克罗恩病相关的药物会影响生育目 前认为，克罗恩病不会对患者的生育能力造成显著影响（包括男女性），但是服用柳氮磺胺吡啶与雷公藤的男性患者可能面临精子的数量减少、活性降低等风险。在 怀孕期间，诱导维持克罗恩病缓解非常重要，也是决定分娩成败的关键因素。研究发现，怀孕期间如果合并克罗恩病处于活跃期，则早产与低体重儿的风险显著升 高。目前用于克罗恩病治疗的多数药物均可在怀孕期间服用，除了甲氨喋呤与沙利度胺，TNF单抗（如类克）也应当在孕期6个月之前停用。6. 克罗恩病对怀孕过程有不利影响吗与 健康妇女相比，克罗恩病病对怀孕会有不利影响主要与病变是否活动有关。据调查，活动期疾病将使发生难产的机会增加。疾病静止期或轻微的炎症活动对妊娠和胎 儿的影响都很小。当然，即使是健康的妇女，怀孕也不可能全部正常。因此，如有可能，夫妇双方可以把怀孕计划安排在疾病静止期或轻微的炎症活动期。怀孕如果 发生在疾病活动期，要特别警惕可能会发生流产、早产和难产等问题。此时，应当尽快控制病情。凡是活动期的疾病都应该积极治疗。疾病控制好了，才能确保母婴 平安。7. 克罗恩病对胎儿健康有影响吗妊娠期时活动期的克罗恩病对胎儿有一定不良影响。有一项756例 活动性炎症性肠病孕妇分娩的调查显示，她们娩出的新生儿中，出现低体重、严重生长迟缓等的概率比健康孕妇娩出的显著增加；而且，即使经过治疗、病情活动指 数显著好转的孕妇，上述不良影响也依然存在。然而，目前还没有证据表明炎症性肠病孕妇出现流产、死产、新生儿死亡的几率高出正常人群。8. 炎症性肠病有过外科手术者能怀孕吗一 般来讲，曾经因为炎症性肠病而作过的腹部外科手术对妊娠没有什么影响。即使是较大范围的结肠切除、并作了结肠造瘘的，也可以安全妊娠。但是。妊娠和手术之 间要有充分的间歇时间进行康复，而且，要保证外科手术后疾病控制良好，病情没有活动，且结怀孕前全身营养状态已经康复。大的外科手术之后，通常间隔一年以 上再考虑怀孕。9. 妊娠过程会加重克罗恩病吗临床上常可以见到一些克罗恩病病例在妊娠期出现较大的变化，有的是明显好转，有的却是明显恶化、甚至暴发加剧。克罗恩病缓解期怀孕的女性中，约有15%出现病情的急性发作。不过，这个比率与其它非怀孕女性患者的发生率一样。有人注意到，在孕期头三个月出现疾病活动，那么，整个孕期将有1/3者病情活动。10. 怀孕期间哪些检查会影响胎儿理论上说，怀孕前3个月及孕期避免行放射性检查，最好妊娠早期三个月需要避免任何辐射有害因素，包括平片、CT、 造影等检查，如果已经受到了辐射，也不是说一定存在畸形，但需要后期继续观察，定期孕检，及时排除胎儿损害。只要准备充分，由经验丰富、技术熟练的医师担 当检查者，孕期妇女完全可以安全地实行胃镜和结肠镜检查。当然，侵入性的检查方法只限于绝对必需时才进行，目的是为了决定最合适的治疗方法。当病情紧急， 明确需要相关检查时，应在咨询医生后进行取舍；核磁共振及超声检查对母婴无害。11. 妊娠治疗克罗恩病应注意什么炎症性肠病孕期服药的一般规则是，只选择那些绝对必需的药物。要记住，病情活动对胎儿具有更大的危险。如果妊娠期炎症性肠病急性发作，要调整用药，尽快地控制病情。否则克罗恩病病对母婴危害将远远超出药物本身。12. 孕期内特殊饮食对克罗恩病患者有益处吗一般来说，患者应当遵循推荐的平衡饮食，以保证满足患者和胎儿每日所需的营养组分。并不需要特殊的饮食配方。13. 克罗恩病的女性可以进行母乳喂养吗哺乳期母亲服用激素或美沙拉嗪时，虽然可能会有少量激素通过乳汁到达婴儿体内，但对婴儿没有永久损害。但激素的剂量应当尽快减少。当妊娠期或分娩后需要使用免疫调节药物（如硫唑嘌呤、6-巯嘌呤、甲氨喋啶、环孢霉素A、他克莫司等）时，不宜进行母乳喂养。

CDAI评分： <150为缓解期 150-450为活动期 >450为极严重期注：填写方法：“1、2、3、4、5、6、7”表示过去一周的七天。如“1”代表“过去一周的第一天”。经典CDAI评分填表日期：_____________变量1234567总数指数得分过去一周每日排稀便次数×2腹痛（无＝0，轻＝1，中＝2，重＝3）×5全身健康状况（健康＝0，一般＝1~3，较差＝4）×7以下因子之和×201 关节痛/关节炎（无＝0，有＝1）2 虹膜炎/色素层炎（无＝0，有＝1）3 结节红斑/坏疽性脓皮病/口疮性溃疡（无＝0，有＝1）4 肛裂/肛瘘/肛旁脓肿（无＝0，有＝1）5 其它瘘管（无＝0，有＝1）6 过去一周内体温高于37.80C（无＝0，有＝1）腹泻需要服用苯乙哌啶/鸦片类药物（无＝0，有＝1）×30腹部包块（无＝0，可疑＝2，肯定＝5）×10红细胞压积(Hct)l 男（47-Hct）×6l 女（42-Hct）×6(标准体重－实际体重)/标准体重×100总得分注：男性标准体重＝身高－105 ； 女性标准体重＝身高－107.5

分享一篇2013年最新发表在inflammatory bowel disease上的一篇来自加拿大科学家的文章，该文系统地总结了可能诱导炎症性肠病发病的一些药物，并对其相应机制进行探讨，现翻译并罗列如下：1）Isotretinoin 异维甲酸2）Antibiotics 抗生素3）NSAIDS 非甾体类抗炎药4）Oral contraceptives 口服避孕药5）Mycophenolate mofetil 吗替麦考酚酯6）Etanercept 依那西普7）Ipilimumab 易普利姆单抗8）Rituximab 利妥昔单抗9）Sodium phosphate 磷酸钠盐原文来自：Inflamm Bowel Dis 2013;19:445–456

免疫制剂（如巯嘌呤类、甲氨蝶呤等）和生物制剂（如英夫利昔单抗）常被用于治疗克罗恩病，然而该类药物的致癌风险也一直是专家们的争议点。近日，来自美国达特茅斯大学医学院的专家们在“inflammatory bowel disease”杂志上对此进行了探讨，现将其讨论结果抄译如下：使用巯嘌呤类药物或英夫利昔单抗会增加炎性肠病患者罹患淋巴瘤的风险，（其中年轻的男性克罗恩病患者风险最高），此外患非黑色素性皮肤癌和黑素瘤的风险也相应增高，女性克罗恩病患者服用相应药物可能增加罹患宫颈癌的风险。小结：尽管使用免疫制剂和抗TNF制剂可能提高淋巴癌和皮肤癌患病风险，但值得注意的是，相关风险的基数尚处于非常低的水平。对部分患者，上述药物带来的益处要远高于其潜在致癌风险带来的弊端。因此，患者及临床医生应根据患者自身情况，衡量相关药物治疗的利弊平衡。Inflamn Bowel Dis.2013 Mar 6原文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23470503

巯嘌呤类药物包括“硫唑嘌呤”和“6-巯基嘌呤”等，是一种常用的免疫抑制剂，常被用于诱导和维持克罗恩病缓解。该类药物对怀孕的风险等级被美国食品药物安全局（FDA）设定为（D）级，因此被认为其对胎儿有潜在危害。然而，在2013年2月最新一期的"Inflammatory Bowel Disease"上刊登了一篇来自美国麻省总医院的研究。该研究表明：（1）对于男性患者，在尝试怀孕期间服用巯嘌呤类药物不会增加胎儿畸形的风险。（2）对于女性患者，孕期或孕前3个月内服用巯嘌呤类药物并不会对胎儿的体重产生影响，也不会增加胎儿先天畸形的风险，但会增加胎儿早产的风险。小结：生育问题一直是经治医生与克罗恩病患者共同关心的问题，孕期药物对孕育健康胎儿有一定影响，因此，孕期患者在选择药物时应积极与经治医师沟通，根据自身情况调整药物方案。Inflammatory Bowel Disease 2013 Jan 19//Pubmed ID：22434610